海报新闻首席记者 张稳 记者 陈俞印 报道
乡村医生，最早被称为“赤脚医生”。从平原乡镇到偏远山村，数十年来，他们一边务农一边行医，为我国基层医疗卫生事业发展和保障农民身心健康作出了巨大贡献。国家卫生健康委数据显示，基层医疗卫生机构以占全国不到三分之一的卫生人力资源，提供了全国一半以上的诊疗服务量以及绝大多数的基本公共卫生服务。
然而近年来，这一群体却面临着“老村医在流失、新村医留不住”的困境。收入偏低、保障不足、人员结构老龄化、后备力量不足……国家卫生健康委数据显示，过去8年间，我国乡村医生数量以每年减少3-5万人的速度持续下降。
乡村医生的流失，不只是农村医疗人才资源的流失，更是农村居民医疗保障的损失。如何织牢农村三级医疗预防保健网的“网底”，保护好村民健康的“守门人”？连月来，海报新闻记者深入枣庄、泰安、菏泽等地的多个村庄，了解各地各部门为提高村医收入、补充和优化村医队伍做出的尝试，探寻纾解村医之“困”的路径。
泰安市宁阳县东疏镇大伯集村卫生室的乡村医生戴文龙正在为村民测量血压。
村医之“困”：
收入低、无保障、人才断层
“平均每个月只有两三千块钱，还得自己交社保。”在采访中，从业30多年的乡村医生王强（化名）感慨，村医这个行业越来越难了。
村医收入不高，工作却一点也不清闲。
1971年出生的戴文龙，9年前接过父母的担子，成为泰安市宁阳县东疏镇大伯集村卫生室的乡村医生。他通常早晨7点起床，然后忙着接诊、送药、入户访问，有时半夜还得处理紧急情况，手机从来不敢关机。除了为村民提供一般诊疗服务，村医还负责基本公共卫生服务，健康宣教、慢性病管理、上门入户为老人量血压……各项烦琐事务加起来，足以让他们忙得连轴转。
“大年初一就上班，一直干到腊月三十，没黑没白，没有周末和节假日。”这是戴文龙和许多村医的工作写照。
据宁阳县相关数据显示，2024年度全县总诊疗量422万人次，村级（村卫生室+诊所）诊疗量212万人次，占总诊疗量的50.41%。
但烦琐的工作并未给他们带来太多收入。
乡村医生的收入主要由一般诊疗费、基本公共卫生经费和基本药物补助组成。山东某县2023年的统计数据显示，该县基本公共卫生经费共5266.4万元，按照40%比例拨付村级，平均每名乡村医生每年约为2.1万元；全县基本药物补助为1200万元，按照40%比例分配给村级，平均每名乡村医生每年约4800元；全县一般诊疗费约为665万元，平均每名乡村医生约为6521元。三项补助累计，每名乡村医生平均年收入31159元，平均月收入2535元。
这些钱远不够维持一个家庭的生计。很多村医只能寻求其他收入，最常见的就是包地务农，还有人选择养猪养鸡等副业。
戴文龙入户为行动不便的老人看病。
相比于收入困境，人才断层是影响更大、更深远的行业难题。
“乡村医生队伍，近年来几乎是只出不进。”一位从事多年基层医疗卫生事业的干部这样告诉记者。
戴文龙说，周围村庄的村医几乎没有45岁以下的。“我和不少同龄的村医，都是因为父母是村医，父母退休了我们就接着干了。”然而到了下一代，几乎没人愿意继承他们的衣钵。“孩子们都不干。我女儿学的是美术专业，儿子学的是编程专业。等我们退休之后，就面临着青黄不接的问题。”
戴文龙所在的宁阳县相关统计数据显示，全县共有乡村医生1000人，其中年龄小于40岁的乡村医生占比仅为5%，而年龄超过50岁的乡村医生占比高达51.4%。
放眼全国洪萨速配，2025年1月，国家卫生健康委发布的《2023中国卫生健康统计年鉴》数据显示，2022年，全国共有639147名乡村医生，35岁以下的占比不足7%，45岁以上的占比72.3%。
“很多地方都面临着断层的问题，现在大部分村医都是四五十岁，等他们这一代人退休之后，会出现很大的缺口。很难想象，10年以后的村卫生室，会是什么样的景象。”一位卫健系统基层工作人员向记者发出了这样的感慨。
全国村卫生室及人员数（图源：2023年我国卫生健康事业发展统计公报）
记者梳理近些年我国卫生健康事业发展统计公报发现，2016年至2023年期间，村卫生室和乡村医生数量持续下降。2023年，村卫生室数量比五年前（2018年）减少了约4万个；村卫生室工作人员的减幅超过10万人。
怎样才能留住每年数以万计“消失”的乡村医生？各地政府为了稳住村医队伍，纷纷做出了尝试。
探索与尝试：
让乡村医生进入村“两委”
让村医当上村干部，既解决了部分待遇问题，还能提高职业的身份认同。
戴文龙就是受益者之一。
接手村医这些年，戴文龙凭借着精湛的医术在十里八乡积累起了口碑，日门诊量最多时能达到五六十人。“门诊量多，收入也多些，一个月能拿到三四千块，比附近村庄的村医要强不少。”他告诉记者，即便如此，仅靠这份收入维持一家人的开销也比较吃力。
大伯集村卫生室。
改变从两年前开始。
2023年，宁阳县针对村医待遇低、诊疗能力弱、诊疗环境差等问题，开展了一场为期两年的乡村医疗卫生服务能力提升行动。针对村医待遇低的问题，当地创新引育留用乡村医生机制，将村医纳入村后备干部培养，符合条件的村医兼任村“两委”干部，并为这部分村医发放兼职工资。此举不仅让他们多了一份收入，还有效稳定了村医队伍。
2024年3月15日，戴文龙被推选为大伯集村党支部委员，正式加入村“两委”，负责村里的宣传、卫生工作。“每个月多1800来块钱。”戴文龙告诉记者，进入村“两委”不仅让他提高了收入，还提高了他在村民中的信任度。
如今，他身兼两职，能更好地将健康管理融入乡村治理，虽然比以前更忙了，但却乐在其中。
宁阳县卫生健康局党组成员耿克刚告诉记者，目前，全县1000名乡村医生中，有56名兼任村“两委”干部，8人任村党支部书记。同时，宁阳还建立了农村药品保供机制，在村卫生室搭建购药平台，不仅解决了村民到药店买药既费时间也不精准的问题，也为乡村医生提供了兼职兼薪渠道。
耿克刚说，截至目前，乡村医生兼职为群众提供送药上门服务1.2万人次。同时，根据乡村医生身份不同分类购买养老保险，目前已为133名乡医购买了企业养老保险，解决他们的“后顾之忧”。
除此之外，为了缓解村卫生室人员不足、医疗服务能力较弱的问题，宁阳县还借鉴延迟退休政策，对群众认可度高、医疗服务能力强、所在村卫生室人员少、条件允许的年满60岁的村医，进行返聘。同时，探索实施“第一村医”制度，对医疗服务能力较弱的村卫生室，由县乡医疗机构选派业务骨干下沉到村卫生室，通过“传帮带”方式提升村医业务能力。
戴文龙为前来就诊的村民输液。
输血与造血：
数千名大学生村医“带编上岗”
稳定乡村医生队伍，既要留得住“老人”，也要引得进“新人”。在全国各地的尝试中，大学生乡村医生专项计划成效显著。
3月17日下午两点，78岁的枣庄市齐安社区居民孙爱民来到社区卫生服务站。她是专门来找新来的大学生村医为她做推拿的。“腰疼，好多年的老毛病了。这是第四次来推拿，陈大夫技术好，服务态度也好，我都准备好锦旗了。”
孙爱民口中的“陈大夫”叫陈威亚，今年24岁。2024年4月，毕业于山东中医药高等专科学校针灸推拿专业的他，通过大学生乡村医生专项招聘考试，成了枣庄市第一批大学生乡村医生。
陈威亚正在为村民推拿。
同年通过大学生乡村医生专项招聘考试的，还有陈威亚的同学贾广沅。目前他在千山社区卫生服务站工作，主要服务千山头村、吴村、河北庄等周边村庄的村民，日接诊量在20人左右。
“通过专项计划招聘的大学生村医，五险一金都有，每月到手四五千块钱，和乡镇卫生院的正式职工是一样的。随着工龄延长和职务晋升，待遇也会越来越好。”曾在5所乡镇卫生院工作过的滕州市龙阳镇中心卫生院院长夏进才说，如今有了新政策支持，相信未来会有越来越多的优秀医疗卫生人才到基层来。
滕州市卫生健康局基层卫生健康科科长张勇告诉记者，2024年，滕州市利用镇卫生院空编，分两批次招聘了5名大学生乡村医生。他们在乡镇卫生院接受轮岗培训后，陆续到村卫生室一线从事医疗服务工作。
2024年，陈威亚通过大学生乡村医生专项招聘考试，成为枣庄市第一批大学生乡村医生。
在菏泽单县，自2023年起，该县在全省率先探索实施村医“县招镇聘村用”模式，以公开考试的方式，每年统一招聘医学专业技术人才，由乡镇卫生院聘用，充实到服务力量薄弱的村庄去。2024年，单县首批32名事业编制招聘的乡村医生正式上岗。
“加上补贴每月到手能有六七千元，还给缴纳五险一金。”通过考试成为单县蔡堂镇郝庄村卫生室村医的杨心怡说。
乡村医生是最贴近亿万农村居民的健康“守护人”，是我国农村医疗卫生服务网底。一直以来，大学生乡村医生被视作充实乡村卫生健康人才队伍的重要力量。
记者注意到，在山东、浙江、安徽、四川、河南等地，越来越多的年轻人成为乡村医生。2023年底，中央编办、国家卫生健康委等五部门联合印发了《关于做好大学生乡村医生专项计划编制保障工作的通知》，提出按专项计划招录且实际到岗的大学生乡村医生所需编制，优先在乡镇卫生院现有事业编制内调剂解决。
国家卫生健康委数据显示，截至2024年10月底，大学生乡村医生专项计划录用的近7500名大学生乡村医生均已陆续到岗。
2024年，大学生村医贾广沅进入千山社区卫生服务站工作。
除了“输血”，“造血”的长远意义更不容忽视。目前，宁阳县正在探索乡村医生“订单式”培养模式，有计划地引导更多年轻人加入乡村医生队伍。
记者注意到，此前这一模式已在浙江等地实行，效果不俗。
2015年，绍兴市柯桥区与杭州医学院合作，公开定向招考柯桥户籍大学生村医，高考招生与基层医疗卫生机构公开招聘工作“双轨并行”，即招录学生时就落实工作单位编制或岗位，并由财政提供学费补助。经医学院三年制学习，毕业后回原籍成为“新村医”。目前已招聘285名“新村医”，其中156人已进村上岗。
随着政策的逐步落实和完善，相信会有越来越多像陈威亚、贾广沅、杨心怡一样的年轻人走进村卫生室，在乡村医生的岗位上发光发热，为百姓提供更专业、更优质的医疗卫生服务，为实现“小病不出村”贡献重要力量。
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